Efetividade da terapia Reiki para ansiedade pré-operatória na cirurgia cardíaca: ensaio clínico randomizado / Efectividad de la terapia de reiki para ansiedad preoperatoria en cirugía cardíaca: ensayo clínico aleatorizado / Effectiveness of Reiki therapy for preoperative anxiety in cardiac surgery: a randomized clinical trial

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade de um protocolo de Reiki nos níveis de ansiedade no período pré-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos Ensaio clínico controlado e randomizado realizado em um hospital universitário de referência em cardiologia entre junho e dezembro de 2021. Foi realizada randomização em bloco e alocação por sorteio com envelopes selados opacos em dois grupos: Controle (n=44; não submetido a intervenção) e Intervenção (n=44; submetido a duas sessões de Reiki três dias antes e na véspera da cirurgia). Os desfechos principais (ansiedade, bem-estar e tensão muscular) foram avaliados ao longo das sessões usando um modelo de efeitos mistos. Para avaliar o tamanho do efeito foram calculados os valores parciais de eta quadrado (η2p). Resultados Foram determinadas as diferenças nos escores de ansiedade (+2,7 pontos a mais para o controle), bem-estar (-0,78) e tensão muscular (1,27), sendo consideradas estatisticamente significativas (p<0,001). Na análise do tamanho do efeito, o experimento distinguiu melhor a variação na variável ansiedade (η2p=0,74) que nas outras duas variáveis (η2p=0,14; η2p=0,23). Conclusão O estudo oferece evidência favorável para efetividade do Reiki no controle da ansiedade pré-operatória de cirurgia cardíaca.

Resumen Objetivo Evaluar la efectividad de un protocolo de reiki en los niveles de ansiedad en el período preoperatorio de cirugías cardíacas. Métodos Ensayo clínico controlado y aleatorizado, realizado en un hospital universitario de referencia en cardiología entre junio y diciembre de 2021. La aleatorización se realizó por bloques y la asignación por sorteo con sobres cerrados opacos en dos grupos: Control (n=44, sin intervención) y Experimental (n=44, sometidos a dos sesiones de reiki, una tres días antes y otra en la víspera de la cirugía). Los criterios de valoración principales (ansiedad, bienestar y tensión muscular) fueron evaluados a lo largo de las sesiones, mediante un modelo de efectos mixtos. Para evaluar el tamaño del efecto se calcularon los valores parciales de eta cuadrado (η2p). Resultados Se observaron diferencias en la puntuación de ansiedad (+2,7 puntos más en el grupo de control), bienestar (-0,78) y tensión muscular (1,27), consideradas estadísticamente significativas (p<0,001). En el análisis del tamaño del efecto, el estudio percibió mejor la variación en la variable ansiedad (η2p=0,74) que en las otras dos variables (η2p=0,14; η2p=0,23). Cirugía El estudio ofrece evidencias favorables para la efectividad del reiki en el control de la ansiedad preoperatoria de cirugías cardíacas. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-2nhgvn6

Abstract Objective To assess the effectiveness of a Reiki protocol on anxiety levels in the preoperative period of cardiac surgery. Methods This is a controlled and randomized clinical trial carried out in a university reference hospital in cardiology between June and December 2021. Chunk randomization and allocation by draw with opaque sealed envelopes were carried out in two groups: Control (n=44; not subjected to intervention); and Intervention (n=44; submitted to two Reiki sessions three days before and the day before surgery). The main outcomes (anxiety, well-being and muscle tension) were assessed across sessions using a mixed effects model. To assess the effect size, partial eta squared (η2p) values were calculated. Results Differences in anxiety scores (+2.7 points more than the control), well-being (-0.78) and muscle tension (1.27) were determined, being considered statistically significant (p<0.001). In analyzing the effect size, the experiment better distinguished the variation in the anxiety variable (η2p=0.74) than in the other two variables (η2p=0.14; η2p=0.23). Conclusion The study offers favorable evidence for the effectiveness of Reiki in controlling preoperative anxiety after cardiac surgery. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-2nhgvn6

Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

Efeito da manobra de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca: uma revisão sistemática / Effect of the alveolar recruitment maneuver in the immediate postoperative period of cardiac surgery: a systematic review

Introdução: as cirurgias cardíacas são as intervenções de escolha em níveis mais avançados das doenças cardiovasculares, e complicações pulmonares podem ocorrer como consequência das alterações fisiológicas causadas pela circulação extracorpórea, pela anestesia e pela incisão esterno torácica. A fisioterapia atua com o intuito de prevenir e tratar essas complicações, através da utilização de uma das técnicas de expansão pulmonar mais utilizadas na reversão de hipoxemia e atelectasias, a manobra de recrutamento alveolar, com o objetivo de abrir alvéolos colapsados e aumentar as trocas gasosas. Objetivo: revisar sistematicamente os efeitos da manobra, na relação PaO2/FiO2, SatO2, o tempo de ventilação mecânica, o tempo de internamento, a incidência de atelectasia, a pressão arterial média e a frequência cardíaca. Metodologia: revisão de ensaios clínicos controlados e randomizados nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, LILACS e PEDro. Foram incluídos estudos que utilizaram a manobra como prevenção de complicações pulmonares, publicados em inglês e português. Resultados: foram incluídos 4 estudos, publicados entre os anos 2005 e 2017. O nível de pressão da manobra variou entre 30 cmH2O a 40 cmH2O. Os estudos mostraram que a manobra foi estatisticamente relevante na relação PaO2/FiO2, SatO2 e na redução da incidência de atelectasias, sem impacto no tempo de ventilação mecânica, no tempo de internamento, na pressão arterial média e na frequência cardíaca. Conclusão: a manobra de recrutamento pode ser considerada como uma técnica a ser utilizada na prevenção de alterações pulmonares, porém não é possível afirmar se os benefícios da manobra perduraram em longo prazo.

Introduction: Cardiac surgeries are the interventions of choice in more advanced levels of cardiovascular disease, and pulmonary complications can occur as a result of physiological changes caused by cardiopulmonary bypass, anaesthesia and the sternum thoracic incision. Physiotherapy acts with the aim of preventing and treating these complications, through the use of one of the most used lung expansion techniques in the reversal of hypoxemia and atelectasis, the alveolar recruitment maneuver, with the objective of opening collapsed alveoli and increasing gas exchanges. Objective: To systematically review the effects of the maneuver on the PaO2/FiO2 ratio, SatO2, duration of mechanical ventilation, length of hospitalization, incidence of atelectasis, mean arterial pressure and heart rate. Methodology: Review of controlled and randomized clinical trials in PubMed, Cochrane Library, LILACS and PEDro databases. Studies that used the maneuver to prevent pulmonary complications, published in English and Portuguese, were included. Results: 4 studies, published between 2005 and 2017, were included. The maneuver pressure level ranged from 30 cmH2O to 40 cmH2O. The studies showed that the maneuver was statistically relevant in relation to PaO2/FiO2, SatO2 and in reducing the incidence of atelectasis, with no impact on the duration of mechanical ventilation, length of hospitalization, mean arterial pressure and heart rate. Conclusion: The recruitment maneuver can be considered as a technique to be used in the prevention of pulmonary alterations; however, it is not possible to state whether the benefits of the maneuver lasted in the long term.

Coping religioso-espiritual de pacientes no período pré-operatório de cirurgia cardíaca / Coping religioso-espiritual de pacientes en el período preoperatorio de cirugía cardíaca / Religious-spiritual coping of patients in the preoperative period of cardiac surgery

Objetivo: avaliar o coping religioso-espiritual em pacientes no período pré-operatório de cirurgia cardíaca. Método: estudo transversal, analítico, no qual foram avaliados 62 pacientes internados no período pré-operatório de cirurgia cardíaca, entre os meses setembro e dezembro de 2020, em dois hospitais de referência em cirurgia cardíaca no Nordeste do Brasil. Resultados: os pacientes apresentaram um alto uso do coping religioso-espiritual total, com predominância para o positivo. Os principais fatores utilizados para o coping religioso-espiritual positivo foram Posição positiva frente a Deus e Afastamento através Deus/Religião/Espiritualidade. Conclusão: os enfermeiros podem considerar e investir em intervenções que favoreçam o coping positivo, visando repercutir melhor experiência do paciente diante de estressores importantes, como a cirurgia cardíaca.

Objetivo: evaluar el coping religioso-espiritual en pacientes en el período preoperatorio de cirugía cardíaca. Método: estudio transversal, analítico, en el cual fueron evaluados 62 pacientes internados en el período preoperatorio de cirugía cardíaca, entre los meses septiembre y diciembre de 2020, en dos hospitales de referencia en cirugía cardíaca en el nordeste de Brasil. Resultados: los pacientes presentaron un alto uso del coping religioso-espiritual total, con predominio para el positivo. Los principales factores utilizados para el coping religioso-espiritual positivo fueron Posición positiva frente a Dios y Alejamiento a través de Dios/Religión/Espiritualidad. Conclusión: los enfermeros pueden considerar e invertir en intervenciones que favorezcan el afrontamiento positivo, buscando repercutir mejor experiencia del paciente ante estresantes importantes, como la cirugía cardíaca.

Objective: to evaluate the religious-spiritual coping in patients in the preoperative period of cardiac surgery. Method: cross-sectional, analytical study, in which 62 patients hospitalized in the preoperative period of cardiac surgery, between September and December 2020, in two reference hospitals in cardiac surgery in northeastern Brazil, were evaluated. Results: the patients showed a high use of religious-spiritual coping, with predominance for the positive. The main factors used for positive religious-spiritual coping were Positive position towards God and Distancing through God/Religion/Spirituality. Conclusion: nurses can consider and invest in interventions that favor positive coping, aiming to reflect better patient experience in the face of important stressors, such as cardiac surgery.

Cardiac anxiety in the perioperative period of patients undergoing cardiac surgical procedures: an observational study / Ansiedad cardíaca en el perioperatorio de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos cardíacos: estudio observacional / Ansiedade cardíaca no período perioperatório de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos cardíacos: estudo observacional

ABSTRACT Objective: to compare cardiac anxiety symptoms in patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery repair in the preoperative period, on the day of hospital discharge and on the first return visit after hospital discharge. Methods: an observational study, carried out in inpatient units and in outpatient clinic of a university hospital. Data were collected through interviews. Cardiac anxiety symptoms were assessed using the Cardiac Anxiety Questionnaire. Results: we observed the effect of time on cardiac anxiety symptoms of patients undergoing coronary artery bypass graft in the total score and in the "Avoidance" domain at discharge and at the first return visit. In patients undergoing valve repair surgery, the effect of time on symptoms was observed only in the first return visit, when compared with the preoperative period. Conclusion: the findings revealed increased cardiac anxiety symptoms in the postoperative period, discharge and first return, when compared to the preoperative period.

RESUMEN Objetivo: comparar los síntomas de ansiedad cardiaca en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica y reparación valvular en el preoperatorio, en el día del alta hospitalaria y en la primera visita posterior al alta hospitalaria. Métodos: estudio observacional, realizado en las unidades de hospitalización y en la consulta externa de un hospital universitario. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas. Los síntomas de ansiedad cardíaca se evaluaron mediante el Cuestionario de Ansiedad Cardíaca. Resultados: observamos el efecto del tiempo sobre los síntomas de ansiedad cardiaca de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en la puntuación total y en el dominio "Evitación" al alta y en la primera visita de regreso. En pacientes sometidos a corrección quirúrgica de cardiopatía valvular, el efecto del tiempo sobre los síntomas se observó sólo en la primera visita de seguimiento, en comparación con el período preoperatorio. Conclusión: los hallazgos revelaron un aumento de los síntomas de ansiedad cardiaca en el postoperatorio, alta y primer retorno, en comparación con el preoperatorio.

RESUMO Objetivo: comparar os sintomas de ansiedade cardíaca em pacientes submetidos às cirurgias de revascularização do miocárdio e de correção de valvopatias no pré-operatório, no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno após a alta hospitalar. Métodos: estudo observacional, realizado nas unidades de internação e no ambulatório de um hospital universitário. Os dados foram coletados por entrevistas. Os sintomas de ansiedade cardíaca foram avaliados utilizando o Questionário de Ansiedade Cardíaca. Resultados: observamos o efeito do tempo nos sintomas de ansiedade cardíaca dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no escore total e no domínio "Evitação" na alta e no primeiro retorno. Em pacientes submetidos à correção cirúrgica de valvopatias, observou-se o efeito do tempo nos sintomas apenas no primeiro retorno, quando comparados com o pré-operatório. Conclusão: os achados revelaram o aumento dos sintomas de ansiedade cardíaca no pós-operatório, alta e primeiro retorno, quando comparados com o pré-operatório.

Perfil epidemiológico dos casos de neoplasias pulmonares durante a pandemia da COVID-19 no Brasil / Epidemiological profile of lung cancer cases during the COVID-19 pandemic in Brazil

Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos casos de neoplasia do sistema respiratório que foram diagnosticados e tratados nos anos de 2017 a 2019 e comparar com os casos ocorridos durante a pandemia da COVID-19 no Brasil. Método: estudo transversal com dados de neoplasia maligna da traqueia, dos brônquios e dos pulmões fornecidos pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Os casos foram coletados e analisados conforme a modalidade terapêutica e o sexo, por meio da incidência anual para cada região brasileira, comparando-se o período da pandemia e os anos de 2017, 2018 e 2019. Resultados: durante a pandemia, nos casos de neoplasias do sistema respiratório, que acometeram o sexo masculino, foram observadas reduções da realização de procedimentos terapêuticos em todas as regiões brasileiras, notando-se, principalmente, diminuições de 68,22%, 19,58% e 57,24% dos casos tratados com cirurgias, quimioterapia e radioterapia na Região Nordeste. Nos casos de neoplasias que acometeram o sexo feminino, foram detectados aumentos de cirurgias e reduções de radioterapia em todas as regiões federativas, notando-se, principalmente, um aumento de 64,03% e uma redução de 59,73%, respectivamente, dos casos tratados com cirurgia no Centro-Oeste e com radioterapia no Sudeste. Conclusão: o remanejamento dos tratamentos está correlacionado aos aumentos e às reduções dos casos tratados de neoplasias do sistema respiratório. Nesse contexto, os serviços de saúde devem adotar medidas para reduzir a exposição e a contaminação dos indivíduos com a COVID-19, de modo que os tratamentos oncológicos não sejam afetados, e evitar desfechos graves.

Objective: to analyze the epidemiological profile of cases of neoplasms of the respiratory system, which were diagnosed and treated in the years 2017 to 2019, and to compare with the cases that occurred during the COVID-19 pandemic in Brazil. Method: a cross-sectional study with data on the malignant neoplasm of the trachea, bronchi, and lungs provided by the Department of Informatics of the Unified Health System. The cases were collected and analyzed according to the therapeutic modality and sex through the annual incidence for each Brazilian region, comparing the period of the pandemic and the years 2017, 2018, and 2019. Results: during the pandemic, cases of respiratory system neoplasms that affected males and reductions in the performance of therapeutic procedures were observed in all Brazilian regions, noting mainly, decreases of 68.22%, 19.58%, and 57.24% of cases treated with surgeries, chemotherapy, and radiotherapy in the Northeast region. In the cases of neoplasms that affected females, increases in surgeries and reductions in radiotherapy were detected in all federative regions, noting, mainly, an increase of 64.03% and a reduction of 59.73%, respectively, of the cases treated with surgery in the Midwest and with radiotherapy in the Southeast. Conclusion: the relocation of treatments is correlated with increases and decreases in cases of treated respiratory system neoplasms. In this context, health services must adopt measures to reduce the exposure and contamination of individuals with COVID-19 so that cancer treatments are not affected and avoid serious outcomes.

Effect of the alveolar recruitment manoeuvre on pulmonary complications in the immediate postoperative period of cardiac surgery: preliminary results of a randomised controlled trial / Efeito da manobra de recrutamento alveolar em complicações pulmonares no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca: resultados preliminares de ensaio clínico randomizado

Introducion: given the great variability in ventilation protocols, postoperative management, characteristics of the alveolar recruitment maneuver (ARM) (frequency, duration and intensity) and tolerability in patients undergoing cardiac surgery (CS), this study investigates whether ARM is beneficial in this area. situation in order to standardize its use. Objective: we investigated the effectiveness of ARM against pulmonary complications (PCs) immediately after CS. Methods: this randomised clinical trial included 134 patients aged >18 years who underwent coronary artery bypass graft or valve replacement surgery at our institution between February and September 2019. Participants were allocated to receive standard physiotherapy (control group [CG], n=67) or standard physiotherapy plus ARM (intervention group [IG], n=67). Results: there was no statistically significant difference in the incidence of PCs between the CG and IG groups (p=0.85). ARM did not improve gas exchange or lower total mechanical ventilation time, reintubation requirement, or intensive care unit and hospital stay. Conclusions: prophylactic ARM does not decrease the insufficiency of PCs in the postoperative period of CS, it did not improve gas exchange, nor did it reduce the time of MV. MRA was associated with an increased risk of hemodynamic instability. Patients must be screened before performing ARM.

Introdução: dada a grande variabilidade nos protocolos de ventilação, manejo pós-operatório, características da manobra de recrutamento alveolar (MRA) (frequência, duração e intensidade) e tolerabilidade em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca (CC), este estudo investiga se a MRA é benéfica nesta área, a fim de padronizar seu uso. Objetivo: investigou-se a eficácia da MRA contra complicações pulmonares (CPs) imediatamente após a CC. Metodologia: este ensaio clínico randomizado incluiu 134 pacientes com idade > 18 anos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio ou cirurgia de substituição valvar em nossa instituição entre fevereiro e setembro de 2019. Os participantes foram alocados para receber fisioterapia padrão (grupo controle [GC], n=67) ou fisioterapia padrão com adição da MRA (grupo intervenção [GI], n=67). Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de CPs entre os grupos GC e GI (p=0,85). A MRA não melhorou as trocas gasosas ou reduziu o tempo total de ventilação mecânica, necessidade de reintubação na unidade de terapia intensiva e internação hospitalar. Conclusão: a MRA profilática não diminui a incidência de CPs no pós-operatório de CC, não melhora as trocas gasosas, nem reduziu o tempo de VM. A MRA foi associada a um risco aumentado de instabilidade hemodinâmica. Os pacientes devem ser avaliados antes de realizar MRA.

Estudo observacional da cirurgia cardíaca em uma macrorregião de saúde do Vale do São Francisco em 13 anos (2008-2020) / Observational study of cardiac surgery at a health macroregion of the Vale do São Francisco in 13 years (2008-2020) / Estudio observacional de cirugía cardíaca en una macrorregión sanitaria del Vale do São Francisco en 13 años (2008-2020)

As cirurgias cardíacas têm o potencial de diminuir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Por isso, conhecer o cenário das cirurgias cardíacas locais contribui para o desenvolvimento e a melhoria da assistência. O trabalho objetiva descrever o cenário dos procedimentos cirúrgicos cardiovasculares realizados na região compreendida por Juazeiro (BA) e Petrolina (PE), no período entre 2008 e 2020. Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo, com base em informações extraídas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS), que consiste em um banco de dados público. Foram avaliados 702 procedimentos cirúrgicos, dentre eles 386 (55%) foram de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), 202 (28,8%) de cirurgia valvar isolada e 114 (16,2%) de outros tipos. Houve aumento da permanência hospitalar no período analisado. Foi observado aumento da mortalidade e média de permanência hospitalar nos momentos de decréscimo no valor de financiamento e número de intervenções. Não foi observado aumento sustentado do número de procedimentos, a despeito do incremento populacional de 9,5% no período. O financiamento e o volume de procedimentos foram instáveis no período de 2008 a 2020 no Sertão do São Francisco. O menor repasse financeiro esteve associado à redução do número de procedimentos, potencialmente restringindo o acesso a pacientes com necessidades mais urgentes. Em consequência, houve aumento da mortalidade e do tempo de internação nos períodos de menor financiamento.

Cardiac surgeries have the potential to reduce mortality and improve quality of life of patients. Thus, knowing the scenario of local cardiac surgeries contributes to the development and improvement of care. This work aims to describe the scenario of cardiovascular surgical procedures performed in the region comprising Juazeiro (BA) and Petrolina (PE), between 2008 and 2020. It is an observational, cross-sectional, and descriptive study based on information extracted from the Hospital Information System of the Sistema Único de Saúde (SUS), which is a public database. We evaluated 702 surgical procedures, among which 386 (55%) were of coronary artery bypass grafting (CABG), 202 (28.8%) of isolated valve surgery, and 114 (16.2%) others. There was an increase in hospital stay in the analyzed period. An increase in mortality and mean hospital stay was observed in moments of decrease in the value of funding and number of interventions. No sustained increase in the number of procedures was observed, despite the 9.5% population increase in the period. Funding and volume of procedures were unstable in the period from 2008 to 2020 in the Sertão do São Francisco. The lower financial transfer was associated with a reduction in the number of procedures, potentially restricting access to patients with more urgent needs. As a result, mortality and hospitalization time increased in the periods of lower funding.

Las cirugías cardíacas pueden reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Así conocer el panorama de las cirugías cardíacas locales contribuye al desarrollo y la mejora de la atención. Este trabajo pretende describir el panorama de los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares realizados en la región sanitaria que comprende Juazeiro (Bahía, Brasil) y Petrolina (Pernambuco, Brasil), entre 2008 y 2020. Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo, basado en información del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Saúde (SUS) que consiste en una base de datos pública. Se evaluaron 702 procedimientos quirúrgicos, de los cuales 386 (55%) fueron de cirugía de revascularización coronaria (CABG), 202 (28,8%) de cirugía valvular aislada y 114 (16,2%) de otro tipo. Hubo un aumento de la estancia hospitalaria en el periodo analizado. Se observó una alza de la mortalidad y de la estancia media en el hospital cuando se redujo el valor de la financiación y el número de intervenciones. No se observó un aumento en el número de procedimientos, a pesar del incremento del 9,5% de la población en el periodo. La financiación y el volumen de procedimientos fueron inestables de 2008 a 2020 en el Sertão do São Francisco. La menor transferencia financiera se asoció a una reducción del número de procedimientos, lo que podría restringir el acceso a los pacientes con necesidades más urgentes. En consecuencia, se produjo un aumento de la mortalidad y de la duración de la estancia hospitalaria en los periodos de menor financiación.

Erector spinae plane block on pain management after thoracic surgical approaches due to COVID-19 complications. Case reports / Bloqueio do plano dos músculos eretores da espinha no manejo de dor pós-abordagens cirúrgicas torácicas por complicações da COVID-19. Relato de casos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Erector spinae plane block is an interfascial plane block used as a tool for management of pain resulting from thoracic and abdominal surgical procedures described in the literature since 2016 and widely used in clinical practice. In the context of the pandemic caused by Sars-CoV-2, multiple pulmonary complications arising from severe viral pneumonia and respiratory failure that required surgical approaches for their investigation and/or treatment were observed. The present study's objective was to present a series of three cases of patients affected by COVID-19 who had pulmonary complications due to infection or exacerbation of previous pulmonary diseases caused by the new coronavirus, in which the continuous fascial plane block was successfully used for postoperative pain management. CASE REPORTS: Three cases of patients with COVID-19 viral pneumonia requiring diagnostic or therapeutic thoracic surgery who underwent erector spinae plane block for perioperative pain management were presented. CONCLUSION: The use of a catheter with continuous infusion of local anesthetic was useful for reducing analgesic rescue and maintaining good postoperative analgesia with no evidence of adverse effects in the presented patients, also allowing acceleration of postoperative recovery and a better outcome for the patients.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio do plano dos músculos eretores da espinha é um bloqueio do plano interfascial usado como ferramenta para manejo de dor consequente a procedimentos cirúrgicos torácicos e abdominais descrito na literatura desde 2016 e amplamente utilizado na prática clínica. No contexto da pandemia causada pelo Sars-CoV-2, foram observadas múltiplas complicações pulmonares decorrentes de pneumonia viral grave e insuficiência respiratória que demandaram abordagens cirúrgicas para sua investigação e/ou tratamento. O objetivo deste estudo foi apresentar uma série de três casos de pacientes acometidos pela COVID-19 que tiveram complicações pulmonares pela infecção ou exacerbação de doença pulmonar prévia causada pelo novo coronavírus, nos quais o recurso do bloqueio do plano fascial contínuo foi utilizado para manejo de dor pós-operatória com sucesso. RELATO DOS CASOS: Foram apresentados três casos de pacientes acometidos pelo COVID-19 em sua forma de pneumonia viral, para os quais houve necessidade de cirurgia torácica diagnóstica ou terapêutica, e que foram submetidos ao bloqueio do plano dos músculos eretores da espinha para manejo da dor perioperatória. CONCLUSÃO: O uso de cateter com infusão contínua de anestésico local foi útil para a diminuição dos resgates analgésicos e manutenção de boa analgesia pós-operatória sem evidência de efeitos adversos nos pacientes apresentados, possibilitando ainda a aceleração da recuperação pós-operatória e um melhor desfecho para os pacientes.

Nursing actions in the management of pain related to the use of a patient-controlled analgesia pump during the postoperative period of cardiac surgery / Atuação da enfermagem no gerenciamento da dor relacionada ao uso da bomba de analgesia controlada pelo paciente durante o pósoperatório de cirurgia cardíaca

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute postoperative pain affects more than 80.0% of patients and approximately 75.0% of cases are described as moderate to severe. Effective pain relief after cardiac surgery has assumed an important role with the introduction of fast track protocols, requiring better monitoring and patient education for its effectiveness. The present study's objective was to verify if nurses have been playing an active role during pain management, so that this brings positive impacts to the patient in pain control. METHODS: A cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, with data extracted and collected from the digital platform Research Electronic Data Capture in March 2020, referring to data entered in the period between October 2018 and October 2019, totaling 326 patients in the postoperative period of cardiac surgery who used the electronic patient-controlled analgesia pump (PCA) model CADD-Legacy PCA. RESULTS: Predominantly male subjects (73.9%), with a mean age of 59.9±14.9 years. Among the characteristics of the PCA pump, intravenous infusion (98.8%) and bolus/PCA mode (98.5%) stood out. There was adequate monitoring of vital signs in compliance in 96.6% of cases, guidance by the nurse at the time of PCA pump installation in 85.9% and pain control after suspension of the PCA pump in 94.2%. With those who had pain controlled after the end of therapy, there was a predominance of pain control in 95% of patients (p=0.11). CONCLUSION: The results show that well-established protocols, adequate monitoring, and the correct orientation of the patient regarding the use of the device, bring positive impacts after suspension of PCA.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor aguda pós-operatória acomete mais de 80% dos pacientes e, aproximadamente, em 75% dos casos, é descrita como moderada a intensa. O alívio efetivo da dor após cirurgia cardíaca assumiu um papel importante com a introdução de protocolos de via rápida, necessitando de melhor monitoramento e educação do paciente para sua efetividade. O objetivo deste estudo foi verificar se o enfermeiro vem desempenhando um papel ativo durante o gerenciamento da dor, de forma que isso traga impactos positivos ao paciente no controle álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, com dados coletados da plataforma digital Research Electronic Data Capture em março de 2020, referente aos dados inseridos no período entre outubro de 2018 e outubro de 2019, totalizando 326 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que utilizaram bomba de infusão eletrônica modelo CADD-Legacy ACP. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,9±14,9 anos (n=326), com um público predominantemente do sexo masculino (73,9%). Dentre as características de bomba de analgesia controlada pelo paciente (ACP), destacaram-se via de infusão endovenosa (98,8%) e modo bolus/ACP (98,5%). Houve monitorização adequada de sinais vitais em conformidade em 96,6% dos casos, orientação feita pelo enfermeiro no momento da instalação da bomba de ACP em 85,9% e controle da dor após suspensão da bomba de ACP em 94,2%. Com aqueles que tiveram dor controlada após término da terapia, observou-se predominância do controle álgico em 95% dos pacientes (p=0,11). CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que protocolos bem estabelecidos, monitoramento adequado e orientação correta do paciente quanto ao uso do dispositivo trazem impactos positivos após suspensão da ACP.

Relación entre sobrecarga del cuidador y agencia de autocuidado del paciente de cirugía cardiaca en Cúcuta ­ Colombia / Relationship between caregiver's burden and self-care agency of cardiac surgical patients in Cúcuta-Colombia

Introducción: Durante el posoperatorio de cirugía cardiaca surgen problemas físicos, psicológicos y sociales, que afectan la capacidad de agencia de autocuidado del paciente, lo cual trae consigo la necesidad de un cuidador durante su recuperación. Objetivo:Determinar la relación entre el nivel de sobrecarga del cuidador principal y la agencia de autocuidado del paciente de cirugía cardiaca. Materiales y métodos: Se planteó un diseño descriptivo de corte transversal, analítico correlacional, participaron pacientes (n=86) y cuidadores (n=86) del programa de cirugía cardiaca, en una institución de alta complejidad en Cúcuta ­ Colombia, seleccionados con muestreo no probabilístico por cuotas, se aplicó la escala de valoración de agencia de autocuidado ASA y la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Resultados: En cuidadores con una sobrecarga intensa, el 83,33% tenían a su cargo pacientes con baja capacidad de autocuidado. En el grupo de cuidadores con sobrecarga leve, el 63% los pacientes tenían capacidad de agencia de autocuidado media, mientras que, los cuidadores sin sobrecarga, la mayoría de sus pacientes (71, 01%) tenía una capacidad de agencia de autocuidado media, pero un 20,29% exhibió una alta capacidad de autocuidado. Discusión: La capacidad de agencia de autocuidado reduce el nivel de sobrecarga del cuidador, cuando el paciente logra adaptarse a las actividades que contribuyen al cuidado, disminuye el nivel de dependencia. Conclusión: La investigación demostró la relación entre estas dos variables, se debe abordar a pacientes y cuidadores para alcanzar el empoderamiento del autocuidado.

Introduction: During cardiac surgery postoperative care, physical, psychological, and social problems arise, affecting the patient's self-care agency, which brings with it the need for a caregiver during recovery. Objective:To determine the relationship between primary caregivers' burden level and the self-care agency of cardiac surgical patients. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, analytical, and correlational design was used. Patients (n=86) and caregivers (n=86) attending a cardiac surgery program from a high complexity medical center in Cúcuta, Colombia, participated and were selected using non-probability quota sampling. Self-care Agency Scale (SAS) and Zarit Burden Interview were used in the study. Results: Among the caregivers with severe burden, 83.33% cared for patients with low self-care agency. In the mild-burden caregivers' group, 63% of the patients had middle self-care agency. Most patients (71.01%) of caregivers with no burden had middle self-care agency, but 20.29% exhibited high self-care agency. Discussion: The capacity for self-care agency reduces the level of caregiver burden, when the patient manages to adapt to the activities that contribute to care, the level of dependency decreases. Conclusions:The research demonstrated the relationship between these two variables. Patients and caregivers must be addressed to achieve self-care empowerment.

Introdução: Durante o pós-operatório de cirurgia cardíaca surgem problemas físicos, psicológicos e sociais que afetam a capacidade de agência de autocuidado do paciente, o que traz consigo a necessidade de um cuidador durante a recuperação. Objetivo: Determinar a relação entre o nível de sobrecarga do cuidador principal e a agência de autocuidado do paciente de cirurgia cardíaca. Materiais e Métodos: Foi proposto um desenho descritivo transversal, analítico correlacional, participaram pacientes (n=86) e cuidadores (n=86) do programa de cirurgia cardíaca de uma instituição de alta complexidade em Cúcuta - Colômbia, selecionados com amostragem não probabilística por cotas, foram aplicadas a escala de classificação da agência de autocuidado ASA e a escala de sobrecarga do cuidador de Zarit. Resultados: Nos cuidadores com sobrecarga intensa, 83,33% eram responsáveis por pacientes com baixa capacidade de autocuidado. No grupo de cuidadores com sobrecarga leve, 63% dos pacientes apresentaram média capacidade de agência de autocuidado, enquanto, nos cuidadores sem sobrecarga, a maioria de seus pacientes (71,01%) apresentou média capacidade de agência de autocuidado, mas 20,29% apresentaram alta capacidade de autocuidado. Discussão: A capacidade de agência de autocuidado reduz o nível de sobrecarga do cuidador, quando o paciente consegue se adaptar às atividades que contribuem para o cuidado, o nível de dependência diminui. Conclusão: A pesquisa mostrou a relação entre essas duas variáveis, pacientes e cuidadores devem ser abordados para alcançar o empoderamento do autocuidado.

Postoperative computed tomography of insufflated lung specimens obtained by video-assisted thoracic surgery: detection and margin assessment of pulmonary nodules / Tomografia computadorizada pós-operatória de espécimes pulmonares insuflados após cirurgia torácica videoassistida: detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares

Abstract Objective: To investigate the utility of computed tomography (CT) scans to detect and assess the margin status of pulmonary nodules that were insufflated after being resected by video-assisted thoracic surgery. Materials and Methods: This was a novel multicenter study conducted at two national referral centers for thoracic diseases. Patients suspected of having lung cancer underwent video-assisted thoracic surgery for the resection of pulmonary nodules, which were submitted to postoperative CT. Measurements from the CT scans were compared with the results of the histopathological analysis. Results: A total of 37 pulmonary nodules from 37 patients were evaluated. The mean age of the patients was 65 years (range, 36-84 years), and 27 (73%) were female. A CT analysis of insufflated specimens identified all 37 nodules, and 33 of those nodules were found to have tumor-free margins. The histopathological analysis revealed lung cancer in 30 of the nodules, all with tumor-free margins, and benign lesions in the seven remaining nodules. Conclusion: Postoperative CT of insufflated suspicious lung lesions provides real-time detection of pulmonary nodules and satisfactory assessment of tumor margins. This initial study shows that CT of insufflated lung lesions can be a valuable tool at centers where intraoperative histopathological analysis is unavailable.

Resumo Objetivo: Investigar a utilidade da tomografia computadorizada (TC) para a detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares que foram insuflados após ressecção por cirurgia torácica videoassistida. Materiais e Métodos: Um inédito estudo multicêntrico foi conduzido em dois centros de referência nacional para doenças torácicas. Nódulos foram ressecados por cirurgia torácica videoassistida de pacientes com suspeita de câncer de pulmão e submetidos a TC pós-operatória. As medidas radiológicas da TC foram comparadas com as da análise patológica. Resultados: Um total de 37 pacientes foi avaliado. A idade média foi de 65 anos (variação: 36-84 anos) e 27 indivíduos (73%) eram do sexo feminino. A análise por TC dos espécimes insuflados identificou todas as 37 lesões e 33 delas com margens livres. A análise patológica revelou 30 casos de câncer de pulmão, todos com margens livres, e sete lesões não malignas. Conclusão: A TC pós-operatória de lesões pulmonares insufladas com suspeita de malignidade provê detecção em tempo real de nódulos pulmonares e aceitável avaliação de margens tumorais. Este estudo inicial demonstra que a TC de lesões pulmonares insufladas pode ser uma ferramenta valiosa em centros em que a análise histopatológica intraoperatória é indisponível.

Incidência, fatores associados e impacto de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica / Incidence, associated factors and impact of pulmonary complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery

Objetivo: determinar a incidência, os fatores associados e o impacto das complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Metodologia: estudo de coorte, prospectivo, que incluiu lactentes e crianças submetidas à cirurgia cardíaca em um hospital pediátrico, no período de novembro de 2016 a julho de 2019. Foram coletados dados dos prontuários referentes ao sexo, idade, presença de outras malformações associadas, tipo de cardiopatia, ocorrência de complicações pulmonares, tempo de ventilação mecânica (VM) e de internamento na unidade de terapia intensiva (UTI) e óbito. Resultados: a amostra foi constituída por 111 lactentes e crianças, mediana da idade de 13 meses (7-32 meses), 54,1% do sexo feminino. Quanto ao tipo de cardiopatia, 80,2% foram cianogênicas. As complicações pulmonares ocorreram em 44,1% dos casos, sendo a mais frequente a atelectasia. A mediana do tempo de VM foi 8 horas (1-48h) e 45 (40,5%) permaneceram na VM por mais de 24h. A mediana do tempo de internamento na UTI foi de 7 dias (4-12dias). Evoluíram a óbito 7 (14,3%) pacientes. Conclusão: a amostra investigada apresentou incidência elevada de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Objective: to determine the incidence, associated factors and impact of pulmonary complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery. Methodology: prospective cohort study, which included infants and children undergoing cardiac surgery in a pediatric hospital, from November 2016 to July 2019. Data were collected from medical records regarding sex, age, presence of other associated malformations, type of heart disease, occurrence of pulmonary complications, duration of mechanical ventilation (MV) and admission to the intensive care unit (ICU) stay and death. Results: the sample consisted of 111 infants and children, median age 13 months (7-32 months), 54.1% female. As for the type of heart disease, 80.2% were acyanotic. Pulmonary complications occurred in 44.1% of cases, with atelectasis being the most frequent. The median time on mechanical ventilation (MV) was 8 hours (1-48h) and 45 (40.5%) remained on MV for more than 24h. The median length of stay in the ICU was 7 days (4-12 days). 7 (14.3%) patients died. Conclusion: the investigated sample had a high incidence of pulmonary complications in the postoperative period of cardiac surgery

Pectus excavatum ­ Correção cirúrgica utilizando tala externa de poliuretano fabricada com tecnologia de impressão 3D / Pectus excavatum ­ Surgical correction, using polyurethane external splint made with 3D printing technology

Objetivou-se relatar o emprego de uma tala externa confeccionada com material de poliuretano e cobertura interna de neopreme na reparação cirúrgica do pectus excavatum em um felino jovem. O felino apresentava deformidade anatômica congênita na região do externo e sinais clínicos respiratórios. Imagens avançadas de tomografia foram utilizadas para moldar a tala impressa com tecnologia tridimensional. Esta alternativa possibilitou melhor planejamento cirúrgico e, com isso, conforto para o paciente, além da qualidade própria do material de poliuretano que é levemente maleável, o que permitiu melhor moldagem e expansão torácica durante a respiração. A tala se provou resistente o suficiente para suportar a tração ocasionada pelos fios de sutura e possibilitou o reposicionamento adequado do osso esterno ao mesmo tempo que se mostrou confortável e acarretou mínimas lesões ao paciente.

The aim of this paper was to report the use of an external splint made of polyurethane material and internal neopreme covering in the surgical repair of a pectus excavatum in a young feline. The feline exhibited a congenital anatomical deformity in the external region and clinical respiratory signs. Advanced CT images were used to shape the 3D-printed splint. This alternative allowed better surgical planning and, therefore, comfort for the patient, this because to the quality of the polyurethane material, which is slightly malleable, and allowed for better molding and chest expansion during breathing. The splint proved to be strong enough to withstand the traction caused by the suture threads and allowed the proper repositioning of the sternum, at the same time it was comfortable and caused minimal injuries to the patient.

Preditores de complicações em pós-operatório de cirúrgia cardíaca pediátrica / Predictors of complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery

RESUMO | Objetivo: Identificar preditores de complicação no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. METODO: Estudo quantitativo que analisou retrospectivamente 88 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico no ano de 2018. Para analise dos dados foi aplicado o teste exato de Fisher e o modelo logístico univariado. Os resultados foram expressos pelo odds ratio (OR) com nível de significância de 5%. RESULTADOS: observou-se idade média de 3,61 anos com predominância do sexo feminino. Complicações circulatórias, metabólicas, renais, respiratórias e cardiovasculares foram identificadas intra e pós-operatória. Foi identificada correlação estatística preditiva de complicações em: uso de diuréticos, hipertensão arterial, insuficiência de valva atrioventricular, hipertrofia de ventrículo direito, trissomia de cromossomo 21, leucócitos alterados nos pré-operatórios, sangramento intraoperatório, derrame pericárdico e alterações no ecocardiograma pós-operatório. CONCLUSÃO: Variáveis de condições clínicas, medicações em uso, defeitos congênitos e intercorrências intraoperatórias quando associados às complicações encontradas no pós-operatório de cirurgias cardiopediátricas mostram-se como preditivos de risco.

ABSTRACT | Objective: To identify predictors of complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery. METHOD: Quantitative study that retrospectively analyzed 88 medical records of patients undergoing surgical procedure in 2018. Fisher's exact test and the univariate logistic model were applied to analyze the data. The results were expressed by odds ratio (OR) with a significance level of 5%. RESULTS: A mean age of 3.61 years was observed, with a predominance of females. Circulatory, metabolic, renal, respiratory and cardiovascular complications were identified intra-and postoperatively. A predictive statistical correlation of complications was identified in: use of diuretics, hypertension, atrioventricular valve insufficiency, right ventricular hypertrophy, trisomy 21, altered WBCs preoperatively, intraoperative bleeding, pericardial effusion and postoperative echocardiogram changes. CONCLUSION: Variables of clinical conditions, medications in use, congenital defects and intraoperative complications when associated with complications found in the postoperative period of cardiopediatric surgeries are shown to be predictive of risk.

RESUMEN | Objetivo: Identificar los predictores de complicaciones en el postoperatorio de la cirugía cardiaca pediátrica. MÉTODO: Estudio cuantitativo retrospectivo de 88 historias clínicas de pacientes operados en 2018. Se aplicó la prueba exacta de Fisher y el modelo logístico univariante. Los resultados se expresaron mediante odds ratio (OR) con una significación del 5%. RESULTADOS: La edad media era de 3,61 años con mayoría de mujeres. Se indentificaron complicaciones circulatorias, metabólicas, renales, respiratorias y cardiovasculares intra y postoperatorias. Se identificó una correlación estadística predictiva de complicaciones en: el uso de diuréticos, la hipertensión arterial, la insuficiencia valvular auriculoventricular, la hipertrofia ventricular derecha, la trisomía 21, la alteración de los leucocitos preoperatorios, la hemorragia intraoperatoria, el derrame pericárdico y las alteraciones en el ecocardiograma postoperatorio. CONCLUSIÓN: Las variables del estado clínico, los medicamentos en uso, los defectos congénitos y las complicaciones intraoperatorias cuando se asocian a las complicaciones encontradas en el postoperatorio de las cirurgías cardiopediátricas se muestran como predictoras de riesgo.

Impact of microvascular invasion on 5-year overall survival of resected non-small cell lung cancer / Impacto da invasão microvascular na sobrevida global em 5 anos do câncer de pulmão não pequenas células ressecado

ABSTRACT Objectives: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is an incidental and aggressive type of cancer. Although curative treatment can be offered, the recurrence rate is relatively high. Identifying factors that have a prognostic impact may guide changes in the staging system and recommendations for adjuvant therapy. The aim of this study was to evaluate the impact of microvascular invasion on the 5-year overall survival (OS) of patients with resected NSCLC treated at a reference cancer center. Methods: This retrospective, observational cohort study included patients diagnosed with early-stage NSCLC (clinical stages I-IIIA), treated with curative-intent surgery at the Brazilian National Cancer Institute between 2010 and 2016. Results: The dataset comprised 91 surgical patients, mostly females and white, with a mean age of 62 years (range between 29-83). Cases were distributed as stages I, II, and III in 55%, 29%, and 16%. Adenocarcinoma was the predominant histological subtype (67%), and microvascular invasion was present in 25% of the patients. The 5-year OS probability was 60% (95% CI, 48.3-68.9). Among all characteristics, advanced stages (p = 0.001) and the presence of microvascular invasion (p< 0.001) were related to a worse 5-year OS. After adjusting for age group and pathological stage, the presence of microvascular invasion was associated with a 4-fold increased risk of death (HR 3.9, 95% CI, 1.9-8.2). Conclusion: The presence of microvascular invasion was an independent factor related to worse survival and, therefore, should be routinely assessed in resected specimens.

RESUMO Objetivos: O câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) é um tipo incidental e agressivo de câncer. Embora o tratamento curativo possa ser oferecido, a taxa de recidiva é relativamente alta. A identificação de fatores que têm impacto prognóstico pode orientar mudanças no TNM e recomendações para terapia adjuvante. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da invasão microvascular na sobrevida global (SG) em 5 anos de pacientes com CPNPC ressecado tratados em um centro de referência em câncer. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e observacional incluiu pacientes diagnosticados com CPNPC em estágio inicial (estágios clínicos I-IIIA), tratados com cirurgia com intenção curativa no Instituto Nacional de Câncer entre 2010 e 2016. Resultados: Foram incluídos 91 pacientes tratados com cirurgia, a maioria mulheres e brancos, com média de idade de 62 anos (variação entre 29-83). Os casos foram distribuídos em estágios I, II e IIIA em 55%, 29% e 16%. Adenocarcinoma foi o subtipo histológico predominante (67%), e a invasão microvascular esteve presente em 25% dos pacientes. A probabilidade de SG em 5 anos foi de 60% (IC 95%, 48,3-68,9). Dentre todas as características analisadas, estágios mais avançados (p = 0,001) e a presença de invasão microvascular (p < 0,001) foram relacionados a uma pior SG em 5 anos. Após ajustar para faixa etária e estágio patológico, a presença de invasão microvascular foi associada a um aumento de 4 vezes no risco de morte (RR 3,9, IC 95%, 1,9-8,2). Conclusão: A presença de invasão microvascular foi um fator independente relacionado a uma pior sobrevida e, portanto, deve ser avaliada rotineiramente em espécimes ressecados.

A Brazilian randomized study: Robotic-Assisted vs. Video-assisted lung lobectomy Outcomes (BRAVO trial) / Estudo brasileiro randomizado: desfechos da lobectomia pulmonar robótica vs. videoassistida (estudo BRAVO)

ABSTRACT Objective: To compare 90-day morbidity in patients undergoing lung lobectomy performed by either robotic-assisted thoracic surgery (RATS) or video-assisted thoracic surgery (VATS). Intraoperative complications, drainage time, length of hospital stay, postoperative pain, postoperative quality of life, and readmissions within 90 days were also compared. Methods: This was a two-arm randomized clinical trial including patients with lung lesions (primary lung cancer or lung metastasis) who were candidates for lung lobectomy. Patients with comorbidities that precluded surgical treatment were excluded. All patients followed the same postoperative protocol. Results: The overall sample comprised 76 patients (39 in the VATS group and 37 in the RATS group). The two groups were similar regarding gender, age, BMI, FEV1 in % of predicted, and comorbidities. Postoperative complications within 90 days tended to be more common in the VATS group than in the RATS group, but the difference was not significant (p = 0.12). However, when only major complications were analyzed, this tendency disappeared (p = 0.58). Regarding postoperative outcomes, the VATS group had a significantly higher number of readmissions within 90 days than did the RATS group (p = 0.029). No significant differences were found regarding intraoperative complications, drainage time, length of hospital stay, postoperative pain, and postoperative quality of life. Conclusions: RATS and VATS lobectomy had similar 90-day outcomes. However, RATS lobectomy was associated with a significant reduction in the 90-day hospital readmission rate. Larger studies are necessary to confirm such a finding. (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02292914 [http://www.clinicaltrials.gov/])

RESUMO Objetivo: Comparar a morbidade em 90 dias de pacientes submetidos à lobectomia pulmonar por robotic-assisted thoracic surgery (RATS, cirurgia torácica robótica) ou por video-assisted thoracic surgery (VATS, cirurgia torácica videoassistida). Complicações intraoperatórias, tempo de drenagem, tempo de internação hospitalar, dor pós-operatória, qualidade de vida pós-operatória e reinternações em 90 dias também foram comparados. Métodos: Ensaio clínico randomizado, com dois braços, incluindo pacientes com lesões pulmonares (câncer de pulmão primário ou metástase pulmonar) candidatos à lobectomia pulmonar. Foram excluídos pacientes com comorbidades que impossibilitassem o tratamento cirúrgico. Todos os pacientes seguiram o mesmo protocolo pós-operatório. Resultados: A amostra total foi composta por 76 pacientes (39 no grupo VATS e 37 no grupo RATS). Os dois grupos foram semelhantes quanto a sexo, idade, IMC, VEF1 em % do previsto e comorbidades. Complicações pós-operatórias em 90 dias tenderam a ser mais frequentes no grupo VATS do que no grupo RATS, mas a diferença não foi significativa (p = 0,12). No entanto, quando analisadas apenas as complicações maiores, essa tendência desapareceu (p = 0,58). Quanto aos desfechos pós-operatórios, o grupo VATS apresentou um número significativamente maior de reinternações em 90 dias do que o grupo RATS (p = 0,029). Não foram encontradas diferenças significativas quanto a complicações intraoperatórias, tempo de drenagem, tempo de internação hospitalar, dor pós-operatória e qualidade de vida pós-operatória. Conclusões: A lobectomia por RATS e a lobectomia por VATS apresentaram desfechos em 90 dias semelhantes. No entanto, a lobectomia por RATS foi associada a uma redução significativa na taxa de reinternação hospitalar em 90 dias. Estudos maiores são necessários para confirmar esse achado. (Identificador ClinicalTrials.gov: NCT02292914 [http://www.clinicaltrials.gov/])

Evaluation of pain and opioid consumption in local preemptive anesthesia and the erector spine plane block in thoracoscopic surgery: A randomized clinical trial / Avaliação da dor e consumo de opioides em anestesia preemptiva local e do plano eretor da espinha em cirurgia torácica videotoracoscópica: Um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: assess pain and opioid consumption in patients undergoing anesthetic techniques of spinal erector plane block and local anesthetic block in video-assisted thoracic surgery in the immediate postoperative period. Methods: ninety-two patients undergoing video assisted thoracic surgery were randomized to receive ESPB or BAL before starting the surgical procedure. Using the numerical verbal scale, the primary outcome assessed was the patient's pain in the immediate postoperative period (POI). The secondary outcome comprises the assessment of opioid consumption in the IPP by quantifying the medication used in an equianalgesic dose of morphine expressed in milligrams, in the immediate post-anesthetic recovery period, 6h, 12h, and 24h after surgery. Results: the EVN scores in the LBA and ESPB group in the POI had a mean of 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) in the post-anesthesia care room (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) in 6 hours of POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) within 12 hours of POI and 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) within 24 hours of POI, all with p>0.05. Mean opioid consumption in the BAL and ESPB groups in the POI was 12.9 (± 10.4) mg vs 14.9 (±10.2) mg, respectively, with p = 0.416. Sixteen participants in the ESPB group and seventeen in the BAL group did not use opioids during the first 24 hours of the PO analyzed. Conclusion: local anesthesic block and ESP block techniques showed similar results in terms of low pain scores and opioid consumption during the period evaluated.

RESUMO Objetivo: avaliar a dor e o consumo de opioides dos pacientes submetidos a técnicas anestésicas de bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) e bloqueio anestésico local (LBA) em cirurgia torácica vídeo assistida no período pós-operatório imediato (POI). Métodos: noventa e dois pacientes submetidos a cirurgia torácica videotoracoscópica foram randomizados aleatoriamente para receberem ESPB ou LBA antes do início do procedimento cirúrgico. O desfecho primário avaliado foi a dor do paciente no POI através da escala verbal numérica. O desfecho secundário avaliou o consumo de opioides através da quantificação da medicação usada em dose equianalgésica de morfina expressa em miligramas, no período de recuperação pós-anestésica imediata, 6h, 12h e 24h após a cirurgia. Resultados: os escores da Escala Verbal Numérica de dor (EVN) no grupo LBA e ESPB no POI, respectivamente, tiveram média de 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) na sala de recuperação pós anestesia (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) em 6 horas do POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) em 12 horas do POI e 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) em 24 horas do POI, todos com p>0,05. O consumo médio de opioides no grupo LBA e ESPB foi de 12,9 (±10,4) mg vs 14,9 (±10.2) mg, respectivamente, com p=0.416. Dezesseis participantes do grupo ESPB e dezessete do grupo LBA não utilizaram opioides durante as primeiras 24 horas do PO. Conclusões: as técnicas de bloqueio LBA e ESPB apresentaram resultados semelhantes em termos de baixos escores de dor e consumo de opioides durante o período avaliado.

Checklist validation for use in safe heart surgery / Validación de la lista de verificación para su uso en cirugía cardiaca segura / Validação de checklist para utilização em cirurgia cardíaca segura

ABSTRACT Objective Build and validate an instrument in checklist format for use in safe cardiac surgery. Method Methodological research carried out in the following stages: literature review; national construction of items and content validation by experts in two stages, at regional level 9 and with 41 judges. For data analysis, the agreement rate per constructed item was determined. Results The construction of version 1 resulted in 49 items, version 2 presented 46 items, and the final version 41 items distributed in Sign in (1 to 27), Time out (28 to 32) and Sign out (33 to 41). All items obtained agreement greater than 80%, considering validated. Conclusion The checklist was built and validated in terms of content, consisting of 41 items, and can be used in the area of cardiac surgery for the implementation of safe care for patients undergoing these procedures.

RESUMEN Objetivo Construya y valide un instrumento en formato de lista de verificación para su uso en cirugía cardíaca segura. Método Investigación metodológica realizada en las siguientes etapas: revisión de la literatura; construcción nacional de ítems y validación de contenido por expertos en dos etapas, a nivel regional 9 y con 41 jueces. Para el análisis de datos, se determinó la tasa de concordancia por ítem construido. Resultados La construcción de la versión 1 resultó en 49 ítems, la versión 2 presentó 46 ítems y la versión final 41 ítems distribuidos en Sign in (1 a 27), Time out (28 a 32) y Sign out (33 a 41). Todos los ítems obtuvieron una concordancia superior al 80%, considerados validados. Conclusión La lista de verificación fue construida y validada en cuanto al contenido, consta de 41 ítems y puede ser utilizada en el área de cirugía cardíaca para la implementación de cuidados seguros para pacientes sometidos a estos procedimientos.

RESUMO Objetivo Construir e validar um instrumento no formato checklist para utilização em cirurgia cardíaca segura. Método Pesquisa metodológica realizada nas seguintes etapas: revisão da literatura; construção dos itens e validação de conteúdo por especialistas em duas etapas, a nível regional com 9 e nacional com 14 juízes. Para análise dos dados, aplicou-se a taxa de concordância por item construído. Resultados A construção da versão 1 resultou em 49 itens, a versão 2 apresentou 46 itens, e a versão final 41 itens distribuídos em Sign in (1 a 27), Time out (28 a 32) e Sign out (33 a 41). Na versão final, todos os itens foram validados com concordância superior a 80%. Conclusão O checklist foi construído e validado quanto ao conteúdo, composto por 41 itens,e poderá ser utilizado na área de cirurgia cardíaca para a implementação de assistência segura aos pacientes submetidos a esses procedimentos.